3.1 基礎(chǔ)體格檢查

體溫39.5℃，心率210bpm，精神狀態(tài)良好（BAR），體態(tài)評分（BCS）3/9，肌肉評估（MCS）輕度消耗。被毛光滑完整。黏膜顏色淺粉，口腔黏膜粘，脫水約6%。聽診音心肺尚可。腹部柔軟，觸診未覺明顯痛感和異物，肌肉輕度消耗。聽診心音肺音尚可。體表淋巴結(jié)未覺明細增大，神經(jīng)學檢查正常。排便2-3次/日，糞便呈水樣便，排尿2-3次/日，無排尿困難。

3.2 實驗室檢查

3.2.1 血常規(guī)和血清淀粉樣蛋白A檢查

血常規(guī)提示，目前存在正色素性小紅細胞性貧血，且目前為非再生性，可能處于出血的早期，也可能由于炎癥抑制紅細胞的再生，同時幼貓大多并發(fā)輕度的貧血，所以需要后期監(jiān)測。白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高且幼稚的桿狀中性粒細胞增加，提示存在炎癥。

血清淀粉樣蛋白A（SAA）為77.38mg/L，升高，提示明顯炎癥。

3.2.2 糞便檢查

糞便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，糞便稀黃，帶血，未見寄生蟲，菌群紊亂（球桿比異常）。

潛血3+，可見粉色，末梢可見血色。

3.3 超聲檢查

腹部超聲未見明顯異常。

3.4 傳染病學檢查

貓瘟病毒（FPV）陰性

初次就診：貓腸道冠狀病毒（FCoV）陽性

二次就診：貓腸道冠狀病毒（FCoV）陰性

冠狀病毒感染，引起菌群紊亂的急性胃腸炎

1. 體液療法（補充糖、脫水和電解質(zhì)）：復(fù)方鹽水+5%葡萄糖注射液（GS）+10%KCl(每100ml加1.5ml)。

2. 止吐：賽瑞寧，皮下注射SC，sid，連用5天。

3. 消炎，調(diào)節(jié)腸道菌群：甲硝唑，10mg/kg，口服po，bid 連續(xù)7天。

4. 止痛：布托菲諾，0.2mg/kg，皮下注射SC， bid。

5. 補充益生菌+益生元：冠能益生菌，纖維丸10天，回家后接著使用。

6. 物理止瀉：蒙脫石散，1/5包，口服po，sid。

7. 營養(yǎng)管理：使用冠能貓腸胃呵護全價處方糧（EN），每天推薦飼喂2.5倍靜息能（RER），即每日148Kcal，共38g飼喂量，需分3-4頓飼喂，使用3個月。

8. 日常行為管理：要求每日清潔貓砂，定期更換貓砂。

桃桃因為腹瀉嘔吐來醫(yī)院就診，結(jié)合病史（未完成疫苗接種，且僅做過一次驅(qū)蟲），鑒別診斷的思路包括：是否存在傳染病、寄生蟲（特別是滴蟲球蟲等）、菌群紊亂、異物等主要胃腸道問題進行篩查。根據(jù)鑒別診斷懷疑的內(nèi)容，需要安排檢查包括：

1. 貓瘟（FPV）和貓冠狀（FCoV）等傳染病的篩查。

2. 糞便常規(guī)顯微鏡檢查，排查是否存在寄生蟲，菌群活力和糞便殘渣情況。

3. 血常規(guī)和SAA：炎癥情況。

4. 腹部超聲：排查胃腸道結(jié)構(gòu)，是否存在異物等。

首次就診診斷為伴隨FCoV感染的急性胃腸炎，在醫(yī)院對癥治療4天后，糞便評分從7分降低為4分，出院回家飼養(yǎng)，飼喂幼貓奶糕糧和益生菌，1周后突然再次發(fā)生嘔吐腹瀉（糞便評分7，且大便帶血，一天3-4次排便），且精神食欲下降再次入院。第二次入院檢查，BCS：3/9，MCS輕度消耗，MMC粉，但出現(xiàn)發(fā)熱，6%脫水，但就診時精神良好。主訴僅飼喂幼貓貓糧，最近4天未飼喂益生菌。

第二次就診檢查結(jié)果提示，目前FPV、FCoV均為陰性；糞便可見上皮細胞菌群紊亂，可見未消化食物殘渣；SAA升高86.28，WBC升高30.96，炎癥較高，且伴隨再生性貧血。腹部超聲可見結(jié)腸內(nèi)大量稀便，腸壁結(jié)構(gòu)未見明顯異常。診斷為急性胃腸炎。治療方案包括：1. 體液療法：補足脫水和電解質(zhì)葡萄糖。2. 止吐：賽瑞寧（馬羅皮坦）。3. 止瀉：蒙脫石。4. 止痛：布托菲諾。5. 補充冠能益生菌和益生元纖維素。6. 消炎，調(diào)節(jié)腸道菌群。7. 營養(yǎng)支持：冠能貓腸胃呵護全價處方糧。對癥治療3天明顯好轉(zhuǎn)，之后僅飼喂胃腸道處方糧及益生菌和纖維丸，大便穩(wěn)定。回家后1個月內(nèi)大便均穩(wěn)定2分，且未再復(fù)發(fā)胃腸道癥狀。且體重不斷增長，肌肉量增加。

7.2 思考和營養(yǎng)

胃腸道疾病通常表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉等癥狀，有的伴有精神沉郁和食欲下降。通常在急性發(fā)作階段，需要對癥治療控制癥狀，同時也要尋找原因，對因治療，后期還包括胃腸道的長期養(yǎng)護，促進胃腸道的恢復(fù)，維護胃腸道微生態(tài)平衡，這就需要補充益生菌并調(diào)整飲食。

該病例中，桃桃雖然在第一次檢查中發(fā)現(xiàn)FCoV陽性，但文獻提示貓冠狀病毒（FCoV）在世界范圍內(nèi)的貓種群中非常常見，特別是在多貓環(huán)境中。FCoV在腸上皮細胞中復(fù)制，成年貓感染通常不會引起臨床癥狀，被感染的幼貓則比較容易出現(xiàn)不伴有生長發(fā)育遲緩的腹瀉。多數(shù)情況下伴有FCoV感染的腹瀉貓咪，會同時伴發(fā)腸道菌群紊亂或其它病原感染。對于桃桃，我們推測胃腸炎的反復(fù)，可能與相關(guān)感染伴發(fā)菌群紊亂導致的胃腸炎相關(guān)，同時還可能和貓咪離開原生活環(huán)境，在食物和環(huán)境發(fā)生改變后，導致的腸道應(yīng)激綜合征相關(guān)。同時桃桃并發(fā)有肌肉量的丟失，這與文獻不符合，推測由于胃腸炎導致食欲下降相關(guān)。

對于這種胃腸道疾病的動物，應(yīng)該積極的對癥治療，緩解腹瀉和嘔吐的癥狀，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。而后需要調(diào)整飲食，補充益生菌和益生元。平衡的腸道微生物群通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、抵御腸道病原體以及提供維生素和營養(yǎng)物質(zhì)，對宿主的健康產(chǎn)生有益的影響。例如，丁酸鹽可以從纖維或蛋白質(zhì)中產(chǎn)生，這表明在飲食中增加纖維或增加蛋白質(zhì)都可能帶來類似的好處；膳食碳水化合物（菊粉、纖維素）被細菌發(fā)酵成短鏈脂肪酸（SCFA），為結(jié)腸上皮細胞提供能量，調(diào)節(jié)腸道運動，并具有抗炎特性。因此在胃腸道疾病中提供高質(zhì)量易消化的蛋白、益生元纖維和益生菌可能有助于改善微生物多樣性和有益代謝物的產(chǎn)生。

據(jù)報道，益生菌對急性腹瀉暴發(fā)有保護作用，并對黏膜穩(wěn)態(tài)有有益作用，加速慢性腹瀉的疾病緩解。而冠能貓腸胃呵護全價處方糧，可以作為一個胃腸道癥狀貓咪的合適食物選擇，有效地修復(fù)胃腸道。其選擇了高消化率的配方，且額外添加的一些菊糖可以作為益生元成分，改善腸道微生物平衡，增強有益菌活性，特別是乳酸雙歧桿菌，滋養(yǎng)腸道細胞，促進腸道細胞再生，同時還有助于降低血液中的膽固醇水平。特別添加的牛初乳，其中抗體可與腸道細胞結(jié)合，激活腸道免疫釋放IgA，幫助患貓?zhí)岣吣c道局部免疫力。額外的益生菌有幫助抑制病原體和寄生蟲，以及通過競爭和免疫調(diào)節(jié)限制細菌過度生長的能力，同時，益生菌的額外補充可以起到舒緩情緒的作用，降低應(yīng)激的發(fā)生。存在有些貓咪住院期間腹瀉已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但回家后又出現(xiàn)腹瀉反復(fù)的情況，和環(huán)境中的一些應(yīng)激因素相關(guān)，所以建議回家后，不要突然更換食物，且少量多餐飼喂，一些幼年貓可限制活動區(qū)域，定期清潔貓砂，多貓家庭分開飼養(yǎng)等。

本病例初次就診，對癥治療后胃腸道癥狀恢復(fù)，但沒有做出完善的腸道營養(yǎng)管理方案調(diào)整，所以導致疾病后期容易反復(fù)。而第二次就診后，采取同樣的對癥治療后，積極調(diào)整飲食，采樣合適的胃冠能貓腸胃呵護全價處方糧。