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2月5號在家嘔吐一次，呼吸急促，精神變差，帶到分院就診，檢查提示CRP偏高，隨后轉(zhuǎn)到我院就診。體格檢查體溫40.5℃，呼吸頻率45次/min，心率112次/min，尿失禁，尿檢提示細(xì)菌感染，X光提示氣管狹窄，肺部感染，血液檢查可見貧血，存在明顯炎癥感染。既往史：尿道造口，肛周腫瘤；關(guān)鍵詞：尿路感染；嘔吐；肺炎；高燒；

病例信息

1.1 基礎(chǔ)信息姓名：憨豆，性別：公，品種：松獅，年齡：12歲，體重：40kg。平時飲食：狗糧為主，雞胸肉一周2次。獨(dú)居，疫苗衛(wèi)佳捌免疫完整，驅(qū)蟲記錄完整。2月5號在家嘔吐一次，呼吸急促，帶到分院就診，檢查提示CRP偏高，隨后轉(zhuǎn)到我院就診。體格檢查體溫40.5℃，呼吸頻率45次/min，心率112次/min，尿失禁，尿檢提示細(xì)菌感染，X光提示氣管狹窄，肺部感染，血檢可見貧血，存在明顯炎癥感染。

檢查檢驗(yàn)

2.1 體格檢查體溫：40.5℃呼吸：45次/min脈搏：112次/min體況評分：6/9可視粘膜：深粉色末梢黏膜再充盈時間：>2s聽診心音及呼吸音未見明顯異常全身淋巴結(jié)未見腫大，小便處于失禁狀態(tài)，精神評分5分，滿分10分。2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 2.2.1 血常規(guī)檢查 2.2.2 犬C反應(yīng)蛋白檢查 2.2.3 生化檢查 2.2.4 血?dú)鈾z查

診斷

綜上檢查，血常規(guī)提示存在貧血，白細(xì)胞與CRP上升提示機(jī)體存在明顯炎癥感染。生化與CPL結(jié)果未見明顯異常。血?dú)馔瑫r提示貧血，膀胱穿刺取尿進(jìn)行尿沉渣檢查在大量紅細(xì)胞與炎性細(xì)胞背景下可見大量桿菌增殖，X-RAY提示肺部明顯感染。結(jié)合主訴該病例診斷為肺炎與細(xì)菌性膀胱炎。

治療

抗生素選擇：漢維莫比新12.5mg/kg,po,bid（阿莫西林克拉維酸鉀）住院治療，保證水合:后肢血管，口腔濕潤度，HCT, 血壓，監(jiān)測尿量，體溫。霧化治療：特布他林補(bǔ)血：補(bǔ)鐵生血營養(yǎng)液10ml，bid胃腸道保護(hù)：奧美拉唑2mg/kg qd止痛：利多卡因2mg/kg，加巴噴丁5mg/kg/po bid維生素B12，不飽和脂肪酸歐米伽3補(bǔ)充。食物管控：胃腸道處方糧

小結(jié)

一周后復(fù)查，肺部不透明度明顯降低。

討論

6.1 細(xì)菌性膀胱炎癥狀：尿頻，血尿，排尿困難-痛性尿淋瀝，異位排尿，無癥狀等，臨床上，對于一些尿閉病例來說，很容易反復(fù)發(fā)生。因此，對于病理診斷需要有一個詳盡的診斷檢查。臨床檢查中，除了一般檢查外，首選 B 超影像下觀察其膀胱內(nèi)是否有高亮回聲，再結(jié)合臨床癥狀及尿沉渣鏡檢大體判斷高亮回聲的物質(zhì)是結(jié)晶物質(zhì)還是膀胱上皮細(xì)胞脫落形成的一些絮狀沉淀。對膀胱內(nèi)回聲的準(zhǔn)確判斷，對指導(dǎo)治療用藥有重要意義；B 超下通過對腎臟大小、形狀、皮質(zhì)髓質(zhì)的判斷，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室尿液檢查、血液生化、腎臟指標(biāo)的檢查，可以對腎臟功能受損程度作出判斷。一般來說，尿閉可以引起急性腎后性腎衰，造成腎臟損傷，因此，尿閉對腎臟檢查也是非常重要的。通過一系列檢查確診后，在用藥治療過程中，注重對癥治療的同時，也要注意對因治療，特別是細(xì)菌引起的膀胱炎病例。一方面需要考慮病原菌自身耐藥性的影響，如糞腸球菌對替加環(huán)素、利奈座烷、萬古霉素的敏感率均為 100%，對四環(huán)素、高濃度鏈霉素、呋喃妥因、氨芐西林的敏感率依次為 20.32 %、60.12%、39.68%、72.24 %；另外一方面要考慮因個體差異而造成對該種病原菌的易感。糞腸球菌作為機(jī)體的正常菌群，寄居于機(jī)體的腸道、陰道、口腔內(nèi)。當(dāng)外界條件發(fā)生改變時，可引起糞腸球菌在宿主組織寄殖部位的改變，當(dāng)免疫防御機(jī)制發(fā)生變化時，可引起病理反應(yīng)而導(dǎo)致感染。最后還應(yīng)注意抗生素的合理選擇，首選一線用藥，耐藥后才可選擇二線藥物。因此，對于由細(xì)菌因素引起的膀胱炎來說，在治療過程中，藥敏試驗(yàn)是非常重要的，它對指導(dǎo)臨床正確用藥、縮短病程及減少復(fù)發(fā)有重要的意義。此外，當(dāng)必須長期使用抗生素時，應(yīng)注意嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥以及及時更換藥物或聯(lián)合用藥，避免因單一用藥或長期低濃度用藥等人為因素導(dǎo)致的耐藥。

6.2 細(xì)菌性膀胱炎治療進(jìn)展細(xì)菌性膀胱炎是泌尿系統(tǒng)常見病，大腸桿菌是尿路感染最常見的病原體。30％患者經(jīng)口服或靜脈抗生素后仍會發(fā)生再發(fā)感染，除了耐藥性原因外，病灶局部有效藥物濃度過低也是重要的影響因素。近年來，有學(xué)者提出膀胱灌注給藥治療細(xì)菌性膀胱炎，理由是這種途徑既能減少藥物代謝損耗，又能降低副作用，可以充分發(fā)揮抗生素的局部殺菌效能。然而，經(jīng)膀胱單純灌注藥物的效果欠佳，灌注后藥物容易隨尿液直接排出，影響療效；抗生素對膀胱移行上皮細(xì)胞層的低穿透性，在生理狀態(tài)下，6 ～ 7 層細(xì)胞層的膀胱黏膜上皮在血尿屏障中保持著較高的電化學(xué)梯度，同時由于膀胱上皮表面的粘多糖層的保護(hù)作用，在正常情況下，膀胱里的抗生素幾乎不可能進(jìn)入上皮細(xì)胞層。除了經(jīng)膀胱直接灌注給藥外，電動給藥能暫時阻斷上皮細(xì)胞的電化學(xué)梯度，克服穿透上皮的高阻力，利用電流作用將水溶性的藥物轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)。

6.3 肺炎分析老年住院動物血培養(yǎng)病原菌檢出情況及主要病原菌對抗菌藥物的耐藥性。方法回顧性分析2018年1月—2021年12月某院送檢血培養(yǎng)標(biāo)本中年齡≥60歲的老年住院動物臨床資料、病原菌分布及藥敏結(jié)果。結(jié)果共送檢血培養(yǎng)標(biāo)本8138份，陽性標(biāo)本1067份，血培養(yǎng)陽性率為13.11%。共檢出病原菌1 097株，其中革蘭陰性菌837株，占76.30%；居前三位病原菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌，分別占41.84%、15.41%、3.83%。血培養(yǎng)病原菌以重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)檢出數(shù)最多(214株，占19.51%)。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯類、阿米卡星和替加環(huán)素耐藥率分別為3.80%和8.59%、4.24%和7.32%、<1%和<6%、2.46%和4.27%、0和1.85%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為21.95%，未檢出對米諾環(huán)素、萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥的金黃色葡萄球菌。結(jié)論老年患者血培養(yǎng)陽性率較高，病原菌以革蘭陰性菌為主，其中以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌居多。鐳射在抗炎，消除水腫，止痛方面取得了很好的臨床效果，而這些效果對于細(xì)菌性膀胱炎都需要，臨床發(fā)現(xiàn)鐳射對于下泌尿道疾?。[瘤除外）效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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參考資料：

東西部小動物臨床獸醫(yī)師大會暨展覽會

東西部獸醫(yī)

舉辦地區(qū)：: 天津天津

舉辦地址：: 天津市西青區(qū)友誼南路18號

展覽面積：: 50000㎡

觀眾數(shù)量：: 26771人

所屬行業(yè)：: 獸醫(yī)展會

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一例老年犬肺炎與尿路感染診斷與治療的病例報告