EtCO₂監(jiān)測對(duì)臨床實(shí)踐具有重要意義。一項(xiàng)美國麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)的研究就曾明確指出，同時(shí)對(duì)二氧化碳和血氧飽和度進(jìn)行測量有助于預(yù)防93%的麻醉事故。

通過測算呼出CO₂的濃度并進(jìn)行描記，可以得到下圖所示波形圖。其中，呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值即呼氣末二氧化碳(End Tidal Carbon Dioxide，EtCO₂) 。

1.基線：吸入CO₂的濃度，看是否歸于0mmHg2.高度：平臺(tái)期上升還是下降，平臺(tái)期末的數(shù)值3.形態(tài)：上升期、吸氣期形態(tài)正常與否，角度是否正常（∠α介于100°～110°，∠β≈90°）4.頻率：指示呼吸頻率5.節(jié)律：看是否連續(xù)，能夠反應(yīng)呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能Tips：在使用EtCO₂監(jiān)測前須進(jìn)行校零，校零的目的是消除測量過程中基線漂移對(duì)結(jié)果的影響，保證測量結(jié)果的正確性。

組織細(xì)胞代謝(有氧呼吸/無氧酵解)產(chǎn)生CO₂，經(jīng)血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)椒危ㄐ呐K將含CO₂的血液推送到肺）并在呼氣時(shí)排出體外。影響CO₂的常見因素包含：

例如，通氣不足、心輸出量上升、CO₂生成增多可能引起EtCO₂的升高。通氣過度、心輸出量下降、CO₂生成減少會(huì)引起EtCO₂下降。

EtCO₂對(duì)判斷機(jī)體代謝、心排量、肺通氣和肺血流變化等方面具有特殊的臨床意義，目前主要應(yīng)用于臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇和急危重癥救治等醫(yī)療程序。有一個(gè)非常形象的描述：EtCO₂能比最有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師更早識(shí)別到危及病患生命的可能性。例如，當(dāng)心輸出量下降，出現(xiàn)CO₂波形的變化會(huì)早于出現(xiàn)血壓的變化（尤其當(dāng)血壓數(shù)據(jù)來自于無創(chuàng)血壓）的確，相比于其他參數(shù)，EtCO₂的變化更能夠作為早期識(shí)別麻醉病患體況異常的指標(biāo)，所以有人將其稱之為“麻醉災(zāi)難預(yù)警系統(tǒng)”。

結(jié)合動(dòng)物診療實(shí)際應(yīng)用場景，通過EtCO₂數(shù)值及波形判讀能夠幫助：

及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患通氣不良如窒息、缺氧、通氣過度等

麻醉過程中使用的很多藥品（如丙泊酚、異氟烷及阿片類藥物等）都可能引起呼吸抑制，尤其未提供機(jī)械通氣的情況下，甚至進(jìn)一步出現(xiàn)缺氧和窒息。EtCO₂能夠早于SpO₂識(shí)別到通氣異常。此情況下，CO₂的數(shù)值和波形的形態(tài)均有相應(yīng)變化（具體波形，下期詳解）例如，發(fā)現(xiàn)EtCO₂＞45mmHg，平臺(tái)期升高，則提示病患存在通氣不足的情況。當(dāng)呼吸功能存在障礙時(shí)，有可能存在CO₂清除不全，導(dǎo)致CO₂的重吸入。此時(shí)基線往往會(huì)抬高（不歸零）。

指導(dǎo)氣管插管如確定插管位置、通暢性、密封性等

不規(guī)范的插管操作是麻醉意外較常見的原因之一。通過聽診呼吸音、插管接頭氣流檢測、麻醉機(jī)表現(xiàn)（呼吸袋/氣道壓力表/單向活瓣）、鼻嗅泄露等方式判斷插管是否標(biāo)準(zhǔn)都各有其局限性，或無法確認(rèn)深度，或無法識(shí)別泄露等。

影像學(xué)檢查是相對(duì)客觀有效的判定方法，但大部分寵物醫(yī)院的手術(shù)室沒有條件支持相關(guān)操作。而EtCO₂監(jiān)測，不僅能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確且客觀的判斷依據(jù)，而且具有臨床可執(zhí)行性。

當(dāng)EtCO₂數(shù)值在正常參考范圍內(nèi)，且能夠讀取到連續(xù)（4-6個(gè)以上）的標(biāo)準(zhǔn)波形（基線位于0mmHg，∠α介于100°～110°，∠β≈90°），則可確認(rèn)氣管導(dǎo)管在導(dǎo)管內(nèi)，且不存在插管堵塞和密封性不良的情況。

識(shí)別機(jī)械故障如插管接頭脫落、鈣石灰失效等

當(dāng)CO₂波形中基線升高，代表CO₂正在重復(fù)吸入，除了呼吸功能障礙以外，很多設(shè)備本身的機(jī)械異常也會(huì)導(dǎo)致該情況。如循環(huán)回路中堿石灰失效、單向閥失靈、非循環(huán)回路中新鮮氣體流量不足等。關(guān)于CO₂吸收劑到底多久換一次，目前普遍是通過石灰變色判斷，但由于存在石灰填充量不一、變色后復(fù)色等因素的干擾，導(dǎo)致了一些未及時(shí)更換石灰造成的動(dòng)物術(shù)中缺氧的案例。

但若是通過累計(jì)使用時(shí)長判斷，又會(huì)存在更換過于頻繁造成浪費(fèi)。通過EtCO₂監(jiān)測，可以指導(dǎo)臨床合理使用堿石灰，使臨床工作更加標(biāo)準(zhǔn)化。其他機(jī)械故障如接頭脫落、回路漏氣等往往由于創(chuàng)巾遮擋而難以發(fā)現(xiàn)，但醫(yī)護(hù)人員能第一時(shí)間通過EtCO₂波形消失（同時(shí)伴有氣道壓力驟然下降）而發(fā)現(xiàn)問題。插管阻塞/折疊、活瓣失靈的時(shí)候，也會(huì)出現(xiàn)EtCO₂波形消失，同時(shí)伴有氣道壓力猛增。及時(shí)干預(yù)，對(duì)保證病患?xì)獾劳〞尘哂兄匾饬x。

預(yù)判心臟驟停、指導(dǎo)心肺復(fù)蘇早期發(fā)現(xiàn)心臟驟停、評(píng)估CPR質(zhì)量、判斷預(yù)后

當(dāng)動(dòng)物的心輸出量較低的時(shí)候，血液中蓄積的CO₂無法運(yùn)輸?shù)椒尾窟M(jìn)行氣體交換，導(dǎo)致EtCO₂下降，當(dāng)EtCO₂＜10mmHg時(shí)，提示即將發(fā)生心臟驟停！此時(shí)醫(yī)生要做好心臟復(fù)蘇的準(zhǔn)備（CPR、腎上腺素）。另外，通過監(jiān)測EtCO₂的數(shù)據(jù)，還能夠幫助醫(yī)護(hù)人員評(píng)估CPR質(zhì)量（如心前區(qū)按壓是否有效）。如EtCO₂＞20mmHg（理想情況下）,則提示復(fù)蘇預(yù)后良好。如EtCO₂＜10mmHg表明醫(yī)生應(yīng)該嘗試改進(jìn)技術(shù)或更換其他醫(yī)護(hù)人員。

代謝監(jiān)測惡性高熱早期診斷

監(jiān)測CO₂的排出可評(píng)估機(jī)體代謝率；特別有利于惡性高熱的協(xié)助診斷，這類動(dòng)物CO₂產(chǎn)生大量增加，且CO₂升高早于體溫升高。

指導(dǎo)機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置、撤機(jī)等

當(dāng)使用機(jī)械通氣時(shí)，通氣參數(shù)設(shè)置及調(diào)整應(yīng)使EtCO₂在正常的范圍并且能夠描記出標(biāo)準(zhǔn)波形。當(dāng)病患本身患有限制性疾病或者病患為異寵的時(shí)候，使用EtCO₂指導(dǎo)參數(shù)設(shè)置尤為重要，因?yàn)樵撉闆r下常規(guī)的推薦參數(shù)（潮氣量/氣道壓力/頻率等）并不適用。另外，術(shù)中，隨著麻醉鎮(zhèn)痛需求的變化，也需要適當(dāng)調(diào)整通氣參數(shù)，進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測EtCO₂，可以避免參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。麻醉結(jié)束后，為了讓動(dòng)物盡快恢復(fù)自主呼吸，我們需要暫停使用呼吸機(jī)，此時(shí)，尤其要關(guān)注動(dòng)物的SpO₂和EtCO₂，若能持續(xù)保持正常參數(shù)，可以撤除呼吸機(jī)。

文末小結(jié)：監(jiān)測EtCO₂的臨床意義

及時(shí)發(fā)現(xiàn)病患通氣不良

指導(dǎo)氣管插管

識(shí)別機(jī)械故障

預(yù)判心臟驟停，指導(dǎo)心肺復(fù)蘇

代謝監(jiān)測

指導(dǎo)機(jī)械通氣